在“云計(jì)算”、“大數(shù)據(jù)”概念此起彼伏的年代，人人都窺私著“醫(yī)療大數(shù)據(jù)”- 這塊最后的盛宴。
衛(wèi)生行政部門(mén)希望獲得醫(yī)院的運(yùn)行狀況數(shù)據(jù)，以便對(duì)醫(yī)院進(jìn)行有效的監(jiān)管和考評(píng)；醫(yī)療 IT 開(kāi)發(fā)商希望擺脫惡性競(jìng)爭(zhēng)，從賣(mài)“ IT人力”進(jìn)入到“賣(mài)服務(wù)”；互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)提供商們?cè)?jīng)想找醫(yī)院們合作，結(jié)果一個(gè)個(gè)都吃了閉門(mén)羹，只能忍氣吞聲給 C 端（消費(fèi)者）提供非常初級(jí)的咨詢、評(píng)價(jià)服務(wù)……至于消費(fèi)者，似乎從來(lái)不知道“自己的醫(yī)療數(shù)據(jù)”在哪里。
2009 年底，曾有一篇《信息生態(tài)學(xué)與國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生信息共享》的文章，里面第一次引入“生態(tài)”的視角。如同有人要建立電子商務(wù)的生態(tài)，有人要建立移動(dòng) APP 開(kāi)發(fā)的生態(tài)一樣，只要存在一個(gè)由大量的互相聯(lián)系的不同角色組成的系統(tǒng)，一般都可以應(yīng)用“生態(tài)學(xué)”理論。該文章通過(guò)對(duì)中國(guó)醫(yī)療信息生態(tài)環(huán)境的分析，發(fā)現(xiàn)這里的“關(guān)鍵物種”就是醫(yī)院。核心是醫(yī)院共享數(shù)據(jù)的“驅(qū)動(dòng)力”及“意愿”不足的問(wèn)題！
筆者分析有以下原因：
1. 醫(yī)療服務(wù)分布嚴(yán)重畸形
在社區(qū)醫(yī)生臨床服務(wù)水平不高的今天，看病就去大醫(yī)院的理念不可能短期改變。一些大城市的三甲醫(yī)院的年門(mén)診量可以達(dá)到幾百萬(wàn)的數(shù)量級(jí)。醫(yī)院從上到下，忙于應(yīng)付醫(yī)療糾紛、提高病床周轉(zhuǎn)率，把病人當(dāng)做“客戶”的意識(shí)缺乏。所以大多數(shù)醫(yī)院都沒(méi)有“CRM”（客戶關(guān)系管理）的理念，既然連自己的出院病人都無(wú)法建立日常聯(lián)系，談何跨醫(yī)院數(shù)據(jù)共享？
2. 多重管理體系
不同醫(yī)院，有不同的“婆家”，垂直管理體系林立。大的就有軍隊(duì)系列、當(dāng)?shù)卣盗�、大學(xué)附屬系列、部屬系列等。衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院的管理力度，大大弱于銀行等其他行業(yè)。
3. 技術(shù)壁障和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)
目前各醫(yī)院都有信息中心，但配備的人員力量以及年度信息化經(jīng)費(fèi)預(yù)算還是有限。導(dǎo)致兩個(gè)結(jié)果：信息中心只求平安，不求發(fā)展，很多被 HIT廠商變相控制；部分醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)都還處于無(wú)法互聯(lián)共享階段。另一個(gè)重要原因是，目前大多數(shù)醫(yī)院都是本地局域網(wǎng)模式運(yùn)行，內(nèi)外網(wǎng)的瓶頸問(wèn)題不解決，醫(yī)患之間、院院之間的數(shù)據(jù)流動(dòng)就無(wú)從談起。
4. 環(huán)境問(wèn)題
政策滯后，例如：檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、雙向轉(zhuǎn)診等的機(jī)制規(guī)范確認(rèn)；HIT 標(biāo)準(zhǔn)制定、認(rèn)證及執(zhí)行的方法學(xué)落后等。
話雖如此，筆者相信醫(yī)院的數(shù)據(jù)隔離墻終有被推倒一時(shí)。來(lái)自以下幾個(gè)變數(shù)：
1. HIT 廠商的洗牌
幾年前的一個(gè)數(shù)據(jù)，中國(guó)還沒(méi)有一個(gè) HIT 廠商的市場(chǎng)占有率超過(guò) 5%。隨著產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、收購(gòu)兼并上市，終會(huì)最后剩下幾個(gè)大玩家。有些已經(jīng)從低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)入到為醫(yī)院提供 IT 外包服務(wù)的模式；有些在某個(gè)區(qū)域具有壟斷地位的廠商，會(huì)率先和當(dāng)?shù)卣?lián)合打破醫(yī)院的壁壘，提供面向個(gè)人服務(wù)的嘗試。
2. 醫(yī)院管理者的洗牌
隨著年輕一代醫(yī)院 CIO 或院長(zhǎng)的上任，對(duì) IT 重視程度必然會(huì)提升。尤其是一些新醫(yī)院，一開(kāi)始的網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)就支持院外訪問(wèn)。
3. 數(shù)據(jù)挖掘的推動(dòng)
目前，大多數(shù)醫(yī)院，無(wú)法做到數(shù)據(jù)的永久保存（一般就幾年）。這些經(jīng)年累月的病患數(shù)據(jù)具有極其珍貴的研究?jī)r(jià)值。醫(yī)院數(shù)據(jù)的第三方云存儲(chǔ)是必然趨勢(shì)，從而為數(shù)據(jù)的再次利用和流動(dòng)創(chuàng)造條件。
4. 民營(yíng)醫(yī)院的崛起
真正高端、高質(zhì)量的民營(yíng)醫(yī)院浪潮正在涌動(dòng)。他們對(duì)患者的服務(wù)意識(shí)從起始階段就十分重視，天然就不存在“醫(yī)院數(shù)據(jù)圍墻”這一說(shuō)，而且會(huì)成為數(shù)據(jù)共享的積極參與者。
5. 醫(yī)生的流動(dòng)
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)雖然試用兩年效果一般般，但隨著年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)，醫(yī)生流動(dòng)的加劇是必然的。近期協(xié)和醫(yī)生到深圳辦診所，部分醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)積累口碑，從公立進(jìn)入私立的比比皆是。此時(shí)，很多病人會(huì)跟著醫(yī)生走，進(jìn)一步促使患者 EMR 信息的共享需求。
6. 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
目前各大商業(yè)保險(xiǎn)公司，都在努力研究新的健康與醫(yī)療保險(xiǎn)，結(jié)合高端健康管理服務(wù)，商業(yè)保險(xiǎn)也許是撬動(dòng)醫(yī)院的重要支點(diǎn)。
7. 個(gè)人的力量
全球“量化自身”運(yùn)動(dòng)的熱潮，讓“個(gè)人健康云”在醫(yī)院外逐步開(kāi)花。大眾對(duì)于其去醫(yī)院看完病之后，獲得自己的電子醫(yī)療數(shù)據(jù)的呼聲，亦會(huì)逐漸增高。我們看到，部分醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始實(shí)踐給患者提供移動(dòng) APP，方便患者從手機(jī)取化驗(yàn)報(bào)告等服務(wù)的嘗試。另外，隨著一些患者社區(qū)或患者組織的壯大，個(gè)人群體對(duì)于醫(yī)院的說(shuō)話權(quán)會(huì)進(jìn)一步增大。
8. 開(kāi)放開(kāi)源與 NGO
在產(chǎn)業(yè)格局復(fù)雜，政府推動(dòng)緩慢，個(gè)人無(wú)所適從的當(dāng)前階段，一些NGO組織推動(dòng)的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)開(kāi)放聯(lián)盟值得關(guān)注。結(jié)合醫(yī)療信息開(kāi)源的趨勢(shì)，這是一股自底向上，與政府自上而下遙相呼應(yīng)的力量！
醫(yī)療大數(shù)據(jù)，就是這么一個(gè)看起來(lái)很美，但又似乎遙不可及的貝貝。而其中的“關(guān)鍵物種”- 醫(yī)院，在各方勢(shì)力的努力下，終有開(kāi)啟數(shù)據(jù)之門(mén)之時(shí)。屆時(shí)，各類醫(yī)療 APP 才能真正落地，為老百姓提供豐富多彩的在線服務(wù)。